En Nueva York, hay dos tipos principales de reclamaciones por lesiones personales que se pueden presentar ante las aseguradoras. Por ejemplo, si sufre un accidente de tráfico y no tiene la culpa, puede presentar una reclamación ante su propia compañía de seguros o ante la del otro conductor. Sin embargo, ambas podrían rechazar su reclamación por diferentes motivos, por lo que resulta útil conocer en qué situaciones pueden hacerlo y cómo gestionar una reclamación rechazada.
¿Cuándo se puede rechazar una reclamación por lesiones personales?
Las compañías de seguros citan diferentes motivos cuando rechazan reclamaciones por lesiones personales. Analizar estos motivos puede ayudarle a decidir si es viable apelar o llevar el caso a los tribunales. Entre los motivos más comunes se incluyen:
- Problema de cobertura. Si una compañía de seguros puede demostrar que su lesión es el resultado de una enfermedad preexistente y que está fuera de los parámetros de cobertura, puede rechazar su reclamación. Además, algunas lesiones pueden estar fuera del alcance de la cobertura de la póliza en cuestión, lo cual se determina mediante una revisión detallada.
- Evidencia insuficiente. Las aseguradoras pueden rechazar una reclamación si consideran que no cuenta con pruebas suficientes para respaldarla. Por ejemplo, si su reclamación menciona que necesitó una cirugía por una lesión que sufrió en un accidente, debe tener registros médicos que demuestren lo mismo.
- Plazos incumplidos. Las compañías de seguros y otras entidades suelen tener plazos establecidos en lo que respecta al tiempo del que dispone para presentar una reclamación por lesiones personales. Por ejemplo, si desea presentar una reclamación por accidente automovilístico sin culpa, debe hacerlo dentro de los 30 días posteriores al accidente. En estos casos, consultar a un abogado es recomendable, ya que pueden existir excepciones.
- Primas impagas. Una compañía de seguros puede rechazar su reclamo por lesiones personales si las primas de la póliza no se pagaron cuando ocurrió el accidente, alegando que no existía cobertura en ese momento.
- Responsabilidad. Si presenta un reclamo por lesiones personales ante la compañía de seguros de otra persona, como el conductor de otro automóvil, es posible que rechace su reclamo si considera que las lesiones son resultado de su propia culpa. Sin embargo, en Nueva York, incluso los conductores parcialmente culpables pueden reclamar daños gracias a la ley de culpa comparativa.
- Infringir la ley. Es común que las compañías de seguros tengan un texto muy específico en sus pólizas para destacar que la cobertura no se aplica si las lesiones ocurren cuando un reclamante está infringiendo la ley. Esto podría aplicarse en situaciones como un accidente por conducir bajo la influencia del alcohol o en una persecución a alta velocidad.
- No mitigó los daños. Como reclamante, es su deber tomar medidas efectivas para aliviar sus daños. Esto podría ser recibir tratamiento médico lo antes posible o regresar a trabajar una vez que esté en forma y sea capaz.
¿Cuáles son las limitaciones para las reclamaciones por lesiones personales?
En Nueva York, el plazo para presentar una reclamación por lesiones personales varía según el tipo de caso. Por ejemplo, el plazo para reclamaciones de accidentes automovilísticos, responsabilidad civil y negligencia general es de tres años a partir de la fecha del accidente. Para reclamaciones por angustia emocional intencional, el plazo es de un año, mientras que para angustia emocional negligente es de tres años. Se establece en un año a partir de la fecha del incidente para la angustia emocional intencional y en tres años a partir de la fecha del incidente para la angustia emocional negligente.
Si planea presentar un caso contra la ciudad de Nueva York o el estado de Nueva York, debe presentar una notificación de reclamación dentro de los 90 días posteriores al accidente. Tiene un año y 90 días a partir de la fecha del accidente para presentar una demanda. En los casos de muerte por negligencia, tiene dos años a partir de la fecha de la muerte para iniciar los procedimientos.
Si el motivo de rechazo es un plazo vencido, es posible que no se pueda apelar ni llevar el caso a la corte. No obstante, en ciertos casos pueden aplicarse excepciones, por lo que es conveniente buscar el asesoramiento de un abogado.
¿Cómo se gestiona una reclamación por lesiones personales rechazada?
No existe un único enfoque para manejar una reclamación por lesiones personales rechazada, ya que depende de las circunstancias específicas. Las aseguradoras a veces pueden rechazar una reclamación por error o según su propia interpretación de la ley o los hechos del caso.
Entonces, ¿cómo se gestiona una reclamación por lesiones personales rechazada por una compañía de seguros? Lo ideal es asociarse con un abogado de lesiones personales con experiencia que pueda ayudarlo a elegir el mejor curso de acción, que puede presentarse de diferentes formas.
Presentar una apelación
Si considera que el rechazo es un error, puede apelar la decisión proporcionando toda la documentación y pruebas necesarias para respaldar su reclamación.
Iniciar procedimientos legales
Si considera que una compañía de seguros no actuó de buena fe, como lo exige la ley, al procesar su reclamo, tiene derecho a demandar a la compañía en cuestión. De acuerdo con la Sección 2601, en virtud del Artículo 26, Capítulo 28, de las Leyes Consolidadas de Nueva York, las prácticas injustas de liquidación de reclamos incluyen:
- Tergiversar intencionalmente las disposiciones de la póliza o los hechos relacionados con la cobertura.
- No reconocer la comunicación relacionada con un reclamo con prontitud.
- No adoptar e implementar estándares razonables para la investigación oportuna de un reclamo.
- No actuar de buena fe para resolver un reclamo de manera rápida y justa.
- Obligar a un reclamante a presentar un caso judicial al ofrecer un monto de liquidación sustancialmente bajo.
- No tener una razón racional para rechazar su reclamo.
Conclusión
Si su reclamación por lesiones personales es rechazada, no tiene por qué aceptar automáticamente la decisión de la aseguradora. Lo ideal es que busques el asesoramiento de un abogado especializado en lesiones personales que se especialice en tratar reclamaciones rechazadas para determinar si puedes presentar una apelación. Esto se debe a que la mejor manera de tratar una reclamación por lesiones personales rechazada es analizar detenidamente los aspectos legales que rodean tu caso.